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血肌酐高低对肾衰尿毒症患者到底重要不?患者如何了解病情?

  • 发表时间:2020-10-16 13:43
  • 来源:原创整理

得了肾病的患者早期关注蛋白和潜血上,中晚期关注血肌酐,那么肾衰尿毒症血肌酐多少到底重不重要?肌酐是肌肉在*内代谢的产物,每20g肌肉代谢可产生1mg肌酐。肌酐主要由肾小球滤过排出体外。一般情况下肌酐的天生量是恒定的,临床上检测肌酐是常用的了解肾功能的主要方法之一,临床检查血肌酐意义:可以帮助判断肾脏功能损伤是否已进入尿毒症时期,内生肌酐清除率来评估肾小球滤过率。

肌酐在体内蓄积成为对*有害的毒素,肌酐升高就意味着患者的肾脏功能已经受到了严重的损伤。一般来说血肌酐越高,表明肾功能的损伤程度越严重,反过来,肾功能损伤越严重,血肌酐水平则会更加增高。

血肌酐水平在肾功能下降时是平行上升的。但由于肾脏本身具有强大的储备能力,肾功能下降一半,血肌酐才会升高。在肾功能减退早期(代偿期),肌酐清除率下降而血肌酐却正常。当肾小球滤过率下降到正常的50%以上时,血肌酐才开始迅速上升,因此当血肌酐明显高于正常时,常表示肾功能已严重损害。因此,血肌酐并不能反应早期、轻度的肾功能下降。

血肌酐异常或是升高的患者也不要不重点放在血肌酐高低上,作为医生常常化验血肌酐是因为能够通过这个指标了解患者病情情况有利于评估,而患者应该需要知道,血肌酐、尿素氮的产生,来源于*肌肉分解代谢和饮食(肉、蛋、奶等蛋白质的摄入)产生。它的排泄绝大部分从肾脏由尿中排出,小部分从大便排出,由此可以看出,当患者采用了减少活动或者控制饮食蛋白摄入量或者增加肠道排毒的方法时,均可以使血肌酐、尿素氮暂时下降,这时查肾功能是“好转”,但这种“好转”恰恰和肾脏无关!

血肌酐可以作为临床检查辅助病情评估,但是不要把血肌酐高低作为治疗目的唯一标准。检查血肌酐评估肾功能,肾功能看肾小球滤过率。

肾小球滤过率简称GFR,是评价肾脏滤过功能的一个重要指标,它是指单位时间内(每分钟)两个肾脏产生的超滤液的量。通俗地讲,就是两个肾脏在1分钟内能滤出多少毫升液体,因此它的单位是毫升/分钟(ml/min)。健康成年人的GFR通常在120 ml/min左右,这个数值受年龄、性别、体重等因素的影响。一般来说,健康人从40岁以后GFR开始下降,粗略估算每年下降1%,到80岁时,GFR大约下降40%,但这并不影响我们的正常生活。GFR客观真实地反映了肾脏对于代谢废物的清除状态,也是国际通用的对肾功能进行分期的主要依据,对于慢性肾脏病的诊断、分期、治疗及预后判断有重要意义。美国肾脏病基金会专家组根据GFR将慢性肾脏病分为以下5期,该分期方法目前被包括中国在内的国际肾脏病学界普遍采纳。

分期GFR水平(ml/min)特征

1期≥90GFR正常或升高

2期60-89GFR轻度降低

3期30-59GFR中度降低

4期15-29GFR重度降低

5期<15肾衰竭

肾小球滤过率可通过测定菊粉清除率和内生肌酐清除率、单光子核医学肾脏诊断仪(肾脏ECT)等方法来测定。目前临床上可以通过肾动态显像(肾脏ECT)来直接测定GFR。这种检查方法是通过静脉注射能被肾实质摄取且迅速随尿液排出的显像剂(目前应用最多的是99Tcm-DTPA),用仪器快速动态采集双肾的放射性影像,从而测量出双肾的GFR。这种方法无创、准确,并且可以分别观察两个肾脏各自的GFR值,因此成为慢性肾脏病患者测定GFR的重要手段。

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