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医疗健康 幽门螺杆菌,到底用不用治?

  • 发表时间:2023-05-22 15:57
  • 来源:羊城晚报

  每年的5月15日被定为全国“无幽日”,今年是第九个全国“无幽日”。记者在采访中了解到,我国目前的幽门螺杆菌感染率为40%-60%。是否所有人都需要治疗,在学术上存在一定争议,大多数专家认为,考虑到我国国情,一刀切做根除治疗,会加剧我国抗生素耐药问题。

  一刀切根除或会带来耐药问题

  此前,有医学专业人士接受媒体采访时介绍,一旦发现感染了幽门螺杆菌,无论有无症状,都建议主动治疗。

  广东药科大学附属第一医院消化内科主任医师、二级教授、博士研究生导师何兴祥接受羊城晚报采访时介绍,在欧美、日韩等国家的幽门螺杆菌诊疗指南中的确是这样建议的,但考虑到我国人口基数大、感染率高等特点,大多数医学专业人士并不建议这种“一刀切”的做法,否则会加剧我国抗生素耐药问题。

  据了解,幽门螺杆菌治疗需要接受“两种抗生素+两种胃药”治疗两周,如果感染者的治疗不规范(如漏吃药、没吃够疗程、没选对抗生素)可能会导致幽门螺杆菌耐药,这部分感染者出去吃饭时不用公筷,就可能导致耐药的幽门螺杆菌传播,增加后续治疗的难度。

  “早些年幽门螺杆菌治疗后的根除率能达到90%,而现在的平均根除率仅有80%多,与更多感染者接受根除治疗,出现抗生素耐药有一定关系。”何兴祥介绍。

  不需治疗的感染者定期观察即可

  哪部分感染者需要接受根除治疗?何兴祥介绍,如果感染者有上消化道症状(如早饱、上腹不适、嗳气、反酸等),或进一步抽血做胃功能检查有异常,或胃镜检查有异常(如有胃炎、胃溃疡、息肉等),符合这三种情况之一的都建议做幽门螺杆菌根除治疗。

  据了解,指南推荐了八种抗生素,包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、利福平、四环素、庆大霉素、呋喃唑酮。

  但是具体使用哪两种抗生素呢?医生只能依据自己的经验选择,针对具体的病人没有客观依据指导医生选择抗生素,并不知道病人对哪两种抗生素敏感,如果耐药治疗失败,只能更换抗生素再治疗一个疗程。何兴祥建议,在抗生素耐药性日益增加的时代,与日常的经验疗法相比,在首次治疗开始前进行细菌培养和药敏试验,基于药敏结果个体化选择敏感的抗生素拟定治疗方案可以提高根除率、减少重复治疗。

  对于暂时不需要接受幽门螺杆菌感染治疗者,医生建议定期观察即可,超过40岁人群可接受胃镜检查,如果胃镜检查结果正常,以后每5年接受一次胃镜检查即可。“感染幽门螺杆菌人群中出现胃癌的比例不到1%,就算发展为胃癌也需要经历几年,甚至十几年的过程,因此感染后无须过度焦虑。”何兴祥说。

  推广公筷、分餐制迫在眉睫

  幽门螺杆菌可以在人与人之间传播(主要是经口传播),中国人有吃围餐的习惯,如果吃围餐时不使用公筷,甚至还用自己的筷子给别人夹菜,有些地区还存在老人或者父母给孩子口对口喂食这种习惯,这些习惯都会增加幽门螺杆菌传播风险。何兴祥呼吁,推广分餐制、公筷迫在眉睫。

  针对网上热卖的宣称可以根治幽门螺杆菌的牙膏、益生菌,医学专业人士表示,都不靠谱,没有证据支持。(记者 陈辉 通讯员 林锐锐)

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